一、我校學生保險由兩部分構成

（一）城鎮居民基本醫療險

城鎮居民基本醫療保險，是我校學生醫療保障制度的主體部分。2022年度學生參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準為290元／年／人。

學生醫療保險待遇期按年度計算，時間為每年的1月1日起至次年的12月31日。

（二）商業保險

學平險作為學生居民醫保的補充性保險，由保險公司提供的商業性醫療保險。學平險以疾病治療補償為主，同時兼顧學生意外傷害住院、意外門診、意外身故、疾病身故的經濟補償，我校的商業保險是由中國人壽保險股份有限公司、中國平安保險、太平洋保險公司和中國大地財產保險股份有限公司承接。

二、居民醫療保險費用報銷

（一）市內住院

參保學生因病需住院治療的，可選擇市內任意一家醫保定點醫院，持身份證辦理入院登記手續；因意外傷害住院的，還需填寫《日照市城鎮基本醫療保險意外傷害醫療費支付申請表》，出院時在醫院即時結算，只需繳納個人應負擔的費用。

（二）異地住院

1.備案

參保學生因病在異地就醫的（急診、轉診轉院或長期異地就醫），需要辦理異地就醫備案手續。住院后5日內通過“日照醫療保障”微信公眾號、備案電話或服務窗口進行備案。異地就醫備案電話：12333

長期異地就醫備案，異地安置人員、異地長期居住人員：提供居住證、居住證辦理回執單或其他異地居住證明材料。

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我市有轉診資格的醫院?

2.報銷

①聯網報銷。參保人員因疾病住院，按規定辦理急診、轉診轉院或長期異地就醫備案后，在省內就醫直接聯網結算，跨省就醫持本人社保卡聯網結算。

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②手工報銷。參保人員因意外傷害住院、未備案、欠費、待遇封鎖等各種原因不能聯網結算的，回參保地醫保經辦機構報銷。

提供報銷材料：醫院收費有效票據，費用清單，診斷證明（特病門診無需提供）。屬于意外傷害情形的，須提供病歷復印件、第三方賠付材料（或個人書面承諾書）。

三、商業保險理賠辦理

（一）中國人壽保險

在合同有效期內出險后在24小時內報案，并在治療結束后7日內備齊資料申請理賠。根據合同約定，被保險人發生保險事故必須到二級以上（含二級）醫院或本公司認可的醫療機構治療。非定點醫院、定點醫院下設的門診、社區服務站的門診或住院花費的醫療費用，本公司不予負責。

理賠申請途徑：中國人壽壽險APP、山東國壽微信公眾號、委托銷售人員、臨柜申請。

出險后報銷要在60天之內完成，超期不予報銷。出險報案有問題的，中國人壽聯系電話：17506335513

掃描二維碼理賠：

1.住院醫療申請所需特定資料

①住院病歷,出院后在醫院病案室復印。

②經診醫生開具，并蓋醫院公章。

③住院發票,出院結算后收費處出具的發票報銷聯（與住院日期對應），若經第三方報銷，需提供發票復印件和第三方報銷原件。

④住院費用清單,出院結算收費處出具（與住院日期對應）。

⑤醫保/合作醫療結算單（原件）,出院結算后醫保/合療結算出具。

⑥意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現場勘驗報告及尸體檢驗報告、其他意外事故證明。

2.重大疾病申請所需特定資料

①病歷資料，出院后病案室復印或門診醫生撰寫。

②診斷證明,經診醫生開具，并蓋醫院公章。

③確診重疾相關資料,病理報告、確診180天后的鑒定報告等（一般情況下確診重疾的資料在住院病歷中即有，特殊情況如腦中風后遺癥等要180天后鑒定報告、若住院病歷中無病理報告的惡性腫瘤需要提供門診活檢或出院后返回的病理報告）及符合條款約定的其他資料。

④意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現場勘驗報告及尸體檢驗報告、其他意外事故證明。

3.門診醫療申請所需特定資料

①門診病歷,門診就診時接診醫生撰寫。

②檢查報告,由檢查科室出具。

③診斷證明,門診接診醫生開具，并蓋醫院公章。

④門診發票,門診收費處出具發票報銷聯（與門診就診日期對應），若經第三方報銷，需提供發票復印件和第三方報銷原件。

⑤門診費用清單,門診收費處開具（與門診就診日期對應、如發票中已有明細則不用再單獨提供此單證）

⑥意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現場勘驗報告及尸體檢驗報告、其他意外事故證明。

4.殘疾/高度殘疾理賠所需特定資料

①住院/門診病歷,出院后病案室復印/門診醫生撰寫。

②診斷證明,經診醫生開具，并蓋醫院公章。

③殘疾鑒定報告,醫學司法鑒定中心出具（需按照條款約定的鑒定標準鑒定）

④意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現場勘驗報告及尸體檢驗報告、其他意外事故證明。

5.身故理賠所需特定資料

①死亡證明

醫療機構出具《醫學死亡證明》、戶籍派出所出具的戶籍注銷證明、殯葬部門出具的火化證明、宣告死亡判決書（必須提供兩種、如有特殊情況請與公司聯系）。

②病歷資料

出院后病案室復印或門診醫生撰寫。

③意外事故證明資料（因疾病的不需提供）

如交通事故認定書、安全事故處理證明、治安案件的案情證明、現場勘驗報告及尸體檢驗報告、其他意外事故證明。

（二）太平洋保險

1.理賠所需基本資料

需醫院出具的材料：醫療費發票，病歷，用藥清單，診斷證明（如醫保報銷提供發票復印件和醫保報銷分割單）。

學生為成年人：提供身份證，銀行卡（最好為四大銀行）；學生是未成年人：提供監護人身份證，銀行卡（最好為四大銀行），并提供戶口本或者出生醫學證明證明法定監護人與傷者關系。出險報案有問題的，太平洋聯系電話：13153330033

2.微信自助理賠

（三）中國平安保險

理賠需要材料：診斷證明，用藥明細，病例，發票，理賠申請書，學校證明。報案聯系電話：95511

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（四）大地保險

門診：

1.醫療材料（需紙質材料）

①診斷證明②病例③發票④費用清單或處方

2.照片（手機拍即可）

出險人全身照、受傷部位各一張

3.身份信息（復印件即可）

①戶口本孩子單頁②家長單頁③家長身份證銀行卡

（如家長與孩子不在同一戶口本，可提供①戶口本孩子單頁②出生醫學證明③家長身份證銀行卡）

住院：

1.醫療材料（需紙質材料）

①診斷證明②病例（門診、住院都要）③發票④費用清單⑤已報醫保（農合、社保）的需要醫保結算單⑥如在其他保險公司已報銷需要提供該家保險公司已蓋章的醫療材料以及其出具的結算單或交割單

2.照片（手機拍即可）

①意外受傷：出險人全身照、受傷部位各一張

②生病住院：出險人全身照一張

3.身份信息（復印件即可）

①戶口本孩子單頁②家長單頁③家長身份證銀行卡

（如家長與孩子不在同一戶口本，可提供①戶口本孩子單頁②出生醫學證明③家長身份證銀行卡）

大地保險聯系電話：13806331630

（五）各年級保險承保單位列表

為提高服務質量，每年各年級辦理保險公司不固定，已實際辦理為準。

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